中國基金報 泰勒 近日，無癥狀感染者成為了一個社會話題，引發(fā)的本土傳播再引爭議。此前，國家衛(wèi)健委發(fā)布新冠肺炎防控方案第六版中「無癥狀感染者不按照確診病例進行統(tǒng)計」。 但正所謂，明槍易躲，暗箭難防。相對于確診病例，對于隱躲的無癥狀感染者，如何進行防范、如何降低感染率，成為當前的重點，也是難點。當然，這也提示我們，在目前全面復工復產之際，疫情防控仍絲盡不可松懈。 30日，中心定調發(fā)話了。 中心要求突出做好無癥狀感染者防控 對所有進境職員實施核酸檢測 3月30日，中共中心政治局常委、國務院總理、中心應對新冠肺炎疫情工作領導小組組長李克強主持召開領導小組會議。 中共中心政治局常委、中心應對新冠肺炎疫情工作領導小組副組長王滬寧出席。 會議指出，要認真貫徹習近平總書記主持召開的中心政治局會議精神，按照中心應對疫情工作領導小組部署，針對國內外疫情防控形勢新的重大變化，將應急措施和常態(tài)化防控相結合，及時完善防控策略和應對舉措，進一步做好無癥狀感染者防控工作，推動經濟社會發(fā)展早日步進正常軌道。 會議指出，當前我國境內疫情防控向好態(tài)勢繼續(xù)鞏固，復工復產積極有序推進，成績來之不易。但全球疫情正處于大流行階段，任何國家都不能獨善其身。要實事求是科學研判疫情形勢，保持清醒頭腦，充分熟悉我國疫情防控面臨的風險壓力和工作艱巨性。 繼續(xù)做好重癥患者救治、出院患者14天隔離與28天隨訪等工作，強化醫(yī)療機構發(fā)熱門診相關病例監(jiān)測和傳染病網(wǎng)絡直報，做到“四早”。 各地要堅持公然透明發(fā)布信息，不答應為了追求病例零報告而瞞報漏報，這既有利于引導公眾做好防護，也有利于積極有序推動復工復產。 要繼續(xù)做好疫情跨境輸進輸出防范。加強檢測氣力和設備設施配備，對所有進境職員實施核酸檢測，切實守好外防輸進關口。 駐外使領館和相關部分要做好我在境外公民領事保護、防護指導和物資保障，保護他們的生命安全和身體健康。 會議指出，當前鞏固疫情防控成果，防止出現(xiàn)防控漏洞，必須突出做好無癥狀感染者監(jiān)測、追蹤、隔離和治療。要有針對性加大無癥狀感染者篩查力度，將檢測范圍進一步擴大至新冠肺炎病例和已發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者的密切接觸者、有特殊要求的重點地區(qū)和重點人群等。 一旦發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，要立即按“四早”要求，嚴格集中隔離和醫(yī)學治理，公然透明發(fā)布信息，果中斷防止遲報漏報，盡快查清來源，對密切接觸者也要實施隔離醫(yī)學觀察。 抓緊在疫情重點地區(qū)抽取一定比例樣本，開展無癥狀感染者調查和流行病學分析，研究完善防控措施。同時，做好患者出院后按要求復查，加強復陽職員醫(yī)學治理等工作。 領導小組成員黃坤明、蔡奇、王毅、肖捷、趙克志參加會議。 什么是“無癥狀感染者”和“單陽性”？ 先來科普一下。 根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》，無癥狀感染者是指受到新冠病毒的感染卻沒有臨床癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等）的人，但呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學或血清特異性IgM抗體檢測呈陽性。 1月28日發(fā)布的《新型冠狀病毒的肺炎病例監(jiān)測方案（第三版）》中，就將“無癥狀感染者”與疑似病例、確診病例、輕癥病例進行了區(qū)分，假如新冠病毒核酸檢查呈陽性，但沒有癥狀，不納進天天發(fā)布的確診病例中。但對無癥狀感染者依然要實施嚴格的治理措施，無癥狀感染者應隔離14天，等隔離期滿后，原則上兩次連續(xù)標本核酸檢測陰性者，可解除隔離。隔離期間出現(xiàn)癥狀的，立即收治醫(yī)院。 無癥狀感染者主要通過密切接觸者篩查、聚集性疫情調查和傳染源追蹤調查等途徑發(fā)現(xiàn)。少數(shù)無癥狀感染者可能會發(fā)展為確診病例，但盡大多數(shù)會自愈。 無癥狀感染者也能成為傳染源，具有一定的傳播風險。目前對于無癥狀感染者的處置是發(fā)現(xiàn)即隔離，在隔離期間繼續(xù)進行核酸檢測以及進一步觀察其是否出現(xiàn)癥狀，也可以對其使用一些抗病毒藥物進行干預。原則上連續(xù)兩次標本核酸檢測陰性后才可解除隔離。 什么是新冠肺炎核酸檢測單陽性和雙陽性，兩者有什么不同？ 根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎實驗室檢測技術指南（第四版）》指出，新冠病毒核酸檢測方法主要是實時熒光RT-PCR方法，此檢測方法針對新型冠狀病毒基因組中開放讀碼框1ab（open reading frame 1ab ， ORF1ab ） 和 核 殼 蛋 白 （ nucleocapsid protein，N）。一般情況下，陽性患者的ORF1ab和N基因同時陽性，但也會出現(xiàn)ORF1ab或N基因某一個陽性，稱為單陽性。對上述新冠病毒核酸檢測為單陽性的病例，仍然需要再次取樣進行實時熒光RT-PCR檢測來判定是否為病例陽性。 多地“無癥狀”傳播引發(fā)關注 1、河南本地清零多日再現(xiàn)確診病例 患者曾與無癥狀感染者一同就餐 3月28日，河南省辛勞維持的肺炎0增長記錄又幻滅了，河南漯河出現(xiàn)一例新增確診案例。 王某某，女，59歲，漯河市圖書館保潔職員，住漯河市源匯區(qū)恒大名都小區(qū)。3月24日晚出現(xiàn)頭痛癥狀，26日17:00左右自測體溫38.5℃，19:30左右在其兒子駕車陪同下，到漯河市中心醫(yī)院發(fā)熱門診就診，隨后就地隔離觀察，28日20:20確診為新冠肺炎確診病例。 經流調發(fā)現(xiàn)，王某某于3月21日10:00左右在漯河汽車站乘坐長途客車到平頂山市郟縣汽車東站，在其郟縣同學張某某（郟縣人民醫(yī)院醫(yī)生）駕車陪同下到鄉(xiāng)下掃墓，在郟縣期間與張某某一同就餐3次。 繼續(xù)流調發(fā)現(xiàn)，張某某于3月13日晚與劉某某、周某某（二人也為郟縣人民醫(yī)院醫(yī)生）等人在飯店同桌就餐。劉某某曾有武漢出行史，返郟后自行隔離14天期滿。3月25日，跨境鐵路 國際物流，郟縣人民醫(yī)院對參與疫情防控的一線醫(yī)務職員進行健康體檢，在核酸篩查中發(fā)現(xiàn)張某某、周某某為無癥狀感染者，劉某某核酸檢測為單陽性、無癥狀，3人正在接受集中隔離醫(yī)學觀察。 目前，已追蹤到王某某密切接觸者15人，追蹤到劉某某、張某某、周某某密切接觸者53人，均在接受集中隔離醫(yī)學觀察。 2、湖北3人持綠碼到甘肅1人確診 甘肅加強無癥狀感染者治理 3月29日，甘肅省衛(wèi)健委通報，新增湖北輸進新冠肺炎確診病例1例，該病例于3月22日自駕車從湖北咸寧持健康碼“綠碼”返蘭，社區(qū)安排到留觀點醫(yī)學隔離觀察，核酸檢測呈陽性后確診，累計追蹤到密切接觸者2人，已全部集中隔離。 3、荊門尋無癥狀感染者接觸者 湖北荊門公布1例無癥狀感染者軌跡 2020年3月27日，1名甲狀腺疾病患者到市一醫(yī)院（南院區(qū)）就診進院，3月28日經核酸檢測，結果為新冠肺炎陽性檢測者，診中斷為無癥狀感染者。該患者3月27日上午從鐘祥市磷礦鎮(zhèn)乘楊灣至荊門客車，10時19分到達荊門汽車客運北站，10時24分從荊門汽車客運北站公交站臺乘坐9路公交車（車牌號：鄂H1B193，患者坐于該車左邊倒數(shù)第三排），11時7分在象山大道一醫(yī)南院站臺下車，沿途共有乘客26人（男性14人、女性12人）。為做好該例新冠肺炎無癥狀感染者接觸職員的跟蹤治理工作，防范疫情反彈潛伏風險，現(xiàn)就有關事項通告如下： 一、請與該患者在同一時段、同一車輛乘車的市民（包括與其近間隔接觸的職員）主動通過電話向所在村（社區(qū)）報告，并自行居家隔離14天。 二、隔離期間，凡出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀，請第一時間通過電話向所在村（社區(qū)）報告，由村（社區(qū)）及時組織其到醫(yī)療機構發(fā)熱門診就診。 三、如不主動報告，不及時就診，導致疫情擴散的，將依法追究當事人的法律責任。 4、河南郟縣發(fā)現(xiàn)2例新冠肺炎陽性檢測者 3月26日，為盡快全面復診，郟縣人民醫(yī)院在對醫(yī)護職員進行健康體檢核酸篩查（非定點核酸檢測機構）時，發(fā)現(xiàn)劉某仁核酸檢測單陽性（春節(jié)前有武漢旅居史，返郟后自行隔離14天，經檢查無癥狀后上班），張某領、周某鋒與其有密切接觸史，2人經核酸檢測陽性，立即對上述3人進行留院觀察。 3月27日，將上述3人采樣送平頂山市疾控中心檢測。3月28日，結果顯示2人核酸檢測陽性，1人核酸檢測單陽性。經專家組會診，2人為陽性檢測者。為防止疫情傳播，郟縣防控指揮部立即啟動流行病學調查，排查出密切接觸者74人，均已落實隔離措施，并進行核酸篩查，已出檢測結果的37人未見異常，其他職員檢測正在進行。 李蘭娟院士提醒重視無癥狀感染者 據(jù)央視新聞，李蘭娟表示，無癥狀感染者是一個我們要非常重視的題目，由于無癥狀感染者他本身有傳染性，一定要發(fā)現(xiàn)他，主要是通過檢測，尤其是有疫區(qū)接觸史，病人接觸史這樣的一種人，我們一定要讓他們主動報告，然后給他們做檢測，發(fā)現(xiàn)了，及時隔離和治療，不至于再造成其他人的傳播。 李蘭娟院士表示，“復陽”的題目有幾種情況和可能：1、患者在出院時，他的痰已經轉陰了，但是他肺部深度還有感染，病灶當中有病毒，出院后抗病毒藥物停了，病毒又顯示出來了，這種叫真正的“復陽”，要再次住院、治療；2、檢測試劑在檢測時，有少數(shù)是正確性不夠高，假陰性的情況，出院后檢測又陽性了，海運報價 國際快遞，這種病人也要再住院治療。所以對于“復陽”的病人，一般來講癥狀比較輕，再住院再治療還是有效的。 李蘭娟：在相關的密切接觸者當中，要抱有觀察無癥狀感染者的意識，假如有接觸史的人，還是要觀察14天，要做病原學檢測，有些人不知道自己是否有接觸史，我們可以用大數(shù)據(jù)的手段來發(fā)現(xiàn)哪些人有疫區(qū)接觸史，這樣來發(fā)現(xiàn)有接觸的人對他們進行檢測。 我們身邊有多少無癥狀感染者？ 他們會傳染別人嗎？ 大家都很關心的題目是，無癥狀感染者還會傳染人嗎？ 國內不少專家都曾表示，不用太擔心因無癥狀感染者而引起的第二波疫情。 國家衛(wèi)健委新冠肺炎疫情應對處置工作專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染中心主任醫(yī)師蔣榮猛說： 由于經過這段時間全國的防控，很多感染后發(fā)病的被確診、密接人群以及關聯(lián)職員都進行了隔離處置，這種方式是處理無癥狀感染者的最好方式，只不過對于超長潛伏期的無癥狀感染者，可能存在漏網(wǎng)，不過這個數(shù)目極少，進一步傳播的幾率非常小。而且一旦發(fā)病，在現(xiàn)有嚴密的防控篩查體系中能被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，及時進行密接人群的隔離處置和治理，不會引起大規(guī)模暴發(fā)疫情。 中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所黨委書記盧金星在接受央視采訪時說： 在武漢這樣的風險（無癥狀人群成為感染源）應該是比全國更小了，它暴露的周期已經夠長了，采取了這么長，漫長的封控措施，已經遠遠超過了我們所說的14天的潛伏期。他（無癥狀人群）假如有題目的話，也應該早就顯現(xiàn)出來，還不是盡對，我們在今后的工作當中還是不能松懈。 張文宏：當前最大風險是無癥狀感染者 上海新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長、復旦大學附屬西岳醫(yī)院感染科主任張文宏稱，當前最大風險是無癥狀感染者。這類患者有較強的免疫能力，可以在感染病毒后14天內不發(fā)病，病毒在其體內存在時間超過三周，具有傳染的可能性。他們假如沒有被及時千航國際發(fā)現(xiàn)和隔離，就存在社區(qū)傳播的隱患。 張文宏指出，這正是新冠病毒的狡猾之處，“存在新冠病毒無癥狀感染者，他們沒有臨床癥狀，病原學檢測卻呈陽性，給疫情防控帶來了挑戰(zhàn)?！? 他以為，上海對進境來滬職員實施100%新冠病毒核酸檢測這一規(guī)定很有必要，可以最大限度地篩查來自境外的無癥狀感染者。 無癥狀感染者、隱性傳播確實存在 所謂無癥狀感染者，即沒有感染新冠病毒的臨床癥狀（如發(fā)熱、乏力、肺炎等）但咽拭子病毒核酸檢測陽性的患者。 事實上，國內外諸多科研團隊紛紛開始對無癥狀感染者的疾病特征與疫情傳播角色展開多項研究。 早在 2 月 20 日，南京 CDC 就在預印論文平臺 medRxiv 上發(fā)表文章，該研究選取了 2020 年 1 月 28 日至 2 月 9 日南京市 COVID-19 確診 / 疑似患者的密切接觸者，并從中追蹤到 24 例無癥狀感染者。其中 5 例（20.8％）在住院后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀；12 例（50.0％）出現(xiàn)典型 CT 毛玻璃樣病變，住院期間無任何癥狀。 值得留意的是，該項研究指出，這些無癥狀感染者的傳染期可能長達 3 周，而且其密切接觸者可被感染并發(fā)展成為重癥。 廣州第八人民醫(yī)院和香港大學于 3 月 15 日在 medRxiv 發(fā)表研究，通過追蹤 94 名新冠患者的密切接觸者，估測出，44% COVID-19 的傳播發(fā)生在患者癥狀出現(xiàn)之前，而且在癥狀出現(xiàn)前 0.6 天時傳染性最強。 廣東省疾控中心 3 月 19 日發(fā)表在 NEJM 的研究也提到了相似的情況，COVID-19 患者在疾病早期（出現(xiàn)癥狀后 2 天左右）出現(xiàn)高病毒載量，其中一位無癥狀感染者病毒載量與有癥狀患者相當。 研究者以為，稍微癥狀患者或病毒載量較低患者依然可能具有傳染性，這提示 COVID-19 患者相較 SARS 更需要接受盡早診中斷和隔離。 中國有多少無癥狀感染者？鐘南山說…… 不少專家以為，中國現(xiàn)在處于疫情防控“下半場”：要尤其警惕外來輸進病例和“無癥狀感染者”。 鐘南山院士表示：關于中國國內“無癥狀感染者”的情況，目千航國際前了解得很有限：既沒有具體數(shù)字，也未有詳盡研究。但是根據(jù)已知的事實，也可以做出一些推中斷。比如：一般來說，無癥狀感染者對與其密切接觸的人的傳染率很高，但是中國近期新冠肺炎新確診病例數(shù)不僅沒有上升，反而在不中斷下降......這可以說明：中國還沒有大量的“無癥狀感染者”。 鐘南山院士團隊：無癥狀患者可能是人傳人重要傳染源 受《歐洲呼吸雜志》邀請，鐘南山院士與廣州呼吸健康研究院關偉杰副研究員、深圳市人民醫(yī)院陳榮昌教授發(fā)表述評文章，向全球同行先容了新冠疫情防控的經驗。 鐘南山團隊的論文包含以下要點： 1.夸大無癥狀患者作為人傳人重要傳染源的可能，因此必須重視新冠肺炎的早期診中斷以及隔離確診病例； 2.指出可能存在糞口傳播途徑，夸大需要重視抓好家居和社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生； 3.明確提出了“四早”（早防護、早識別、早診中斷、早隔離）和聯(lián)防聯(lián)控的概念，總結了我國在多個途徑作出的防控努力，包括及時呼吁公民不要前往疫區(qū)、對武漢和黃岡等城市進行封城、在社區(qū)等機構設置體溫監(jiān)測等安保措施、天天如實公布確診、疑似以及死亡病例數(shù)、快速建設方艙醫(yī)院、生活物資和多地醫(yī)護職員集中馳援湖北； 4.研發(fā)基于芯片的微量PCR病原體檢測法以及快速IgG、IgM診中斷試劑盒，為科學診中斷快速診中斷、有效阻隔疫情傳播作出重要努力； 5.根據(jù)近期的科學研究發(fā)現(xiàn)總結了我國范圍內新冠肺炎患者的臨床特征，有助于診療方案的進一步完善和促進聯(lián)防聯(lián)控機制； 6.公布最新的臨床治療進展，包括中藥（連花清瘟膠囊、六神丸等）對病毒體外抑制作用的驗證以及發(fā)現(xiàn)氯喹、氫氧混合氣體吸進對改善新冠病毒感染患者臨床癥狀的價值，指出了新冠病毒感染患者的關鍵病理學改變特征； 7.文章進一步指出下一步的工作重心，包括明確超級傳播者的比例、明確癥狀出現(xiàn)以前患者開釋病毒的規(guī)律、明確病毒開釋與臨床癥狀發(fā)生發(fā)展的相關性以及重度與非重度患者的臨床發(fā)病規(guī)律的差異等，探索新冠病毒的病原學和致病機理并尋找識別出有效安全的臨床藥物。 這個省已官宣：一經發(fā)現(xiàn)，隔離14+14天 有些省市已經將無癥狀感染者按確診病例管控。 據(jù)浙江發(fā)布微信公眾號消息，3月30日下午，關于新冠肺炎疫情防控工作，浙江省政府新聞辦舉行第四十場新聞發(fā)布會。 據(jù)悉，浙江對所有無癥狀感染者嚴格按照確診病例的管控要求執(zhí)行。一經發(fā)現(xiàn)，立即收進定點醫(yī)院進行14天集中隔離醫(yī)學觀察；期滿須經兩次連續(xù)標本核酸檢測陰性，且采樣間隔時間大于24小時。在定點醫(yī)院解除隔離后，參照確診病例康復期治理要求，轉至集中隔離點繼續(xù)觀察14天。 為最大限度防范風險，浙江對所有進境來浙職員在開始和解除集中隔離時均開展實驗室檢測，全面排查無癥狀感染者。一經發(fā)現(xiàn)，隨即開展流行病學調查，鎖定可能的密切接觸者并落實隔離措施，確保第一時間切中斷傳染途徑。 重視但不必恐慌 據(jù)第一財經報道，近期相關部分有看將無癥狀感染者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)向社會公然，并建立起發(fā)現(xiàn)一例通報一例的制度。 “我估計將會公布。這有什么好瞞的，沒有人有刻意隱瞞的動機，只是沿襲過往慣例而已?！币晃唤咏咧贫ǖ膶＜覍Φ谝回斀洷硎尽? 另外，人民日報評論稱，對待無癥狀感染現(xiàn)象，需要高度重視但不必過度恐慌。正如鐘南山院士所言，由于中國本土新增確診人數(shù)維持在低位，很多省份已經清零，所以就目前這個階段來說，中國不存在大量的無癥狀感染者?，F(xiàn)在，疫情防控取得階段性重要成效，無癥狀感染者即便出現(xiàn)，也只是零散發(fā)生，完全可以有效控制。 也要看到，由于沒有臨床癥狀，這使得無癥狀感染具有更強的隱蔽性；同時，無癥狀感染者攜帶病毒延續(xù)時間較長，隔離期這道“防線”輕易失守。無癥狀感染現(xiàn)象的這些特點，無疑增加了識別和防控的難度。這要求我們用一種新的眼光來看待疫情防控，即疫情防控會日益進進“常態(tài)化”，不會是一戰(zhàn)定乾坤的殲滅戰(zhàn)，不能指看總體控制住之后就高枕無憂，而需要在保持疫情常態(tài)化的條件下統(tǒng)籌做好各項工作。 對于政府部分而言，及時做到信息公然，嚴格落實早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療要求，就能夠把傳染風險降到最低。這其中尤其需要留意的是，在疫情防控常態(tài)化條件下，各地千萬不能為追求零報告而瞞報漏報，而要確保疫情統(tǒng)計數(shù)據(jù)及時真實正確，這樣才能讓無癥狀感染者一經出現(xiàn)就能得到有效治療和隔離，阻中斷傳播風險。 無癥狀感染現(xiàn)象，也為統(tǒng)籌疫情防控和經濟發(fā)展帶來了新挑戰(zhàn)。當前，境外疫情呈加速擴散蔓延態(tài)勢，海運報價 國際快遞，世界經濟貿易增長受到嚴重沖擊，經濟發(fā)展特別是產業(yè)鏈恢復面臨新的挑戰(zhàn)。換言之，無癥狀感染現(xiàn)象增加了防控疫情的難度，全球經濟貿易受到沖擊增加了穩(wěn)經濟的難度。這就說明防疫情和穩(wěn)經濟都要增加力度。在疫情防控常態(tài)化的條件下，不能錯過支持經濟發(fā)展的最佳時間窗口，積極的財政政策要更加積極有為，穩(wěn)健的貨幣政策要更加靈活適度。對各地而言，對消費該刺激要刺激，對企業(yè)該支持要支持，對就業(yè)該保障要保障，避免全球經濟貿易受到沖擊帶來連鎖反應。 面對無癥狀感染現(xiàn)象，有專家稱“這正是新冠病毒的狡猾之處”。人類只有展現(xiàn)更多聰明，才能戰(zhàn)勝病毒的狡猾。在疫情防控常態(tài)化的條件下，我們既要高度重視無癥狀感染現(xiàn)象，繼續(xù)做好防控工作，也要適時做好“六穩(wěn)”工作，為疫情防控筑牢堤壩，為經濟運行保駕護航。
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